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二胎妈妈孕23周突发白血病 广州专家助母子平安

时间:2021-09-14 10:16:27来源:南方医疗

孕23周发现急性白血病,一边是腹中的小生命,一边是自身生命安危,二胎孕妈小如(化名)毅然选择了保胎。在广州医科大学附属第三医院医护团队的守护下,她经历了2次化疗,闯过了消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等一道道生死关,终于在孕32周剖宫产下了女婴。目前,母女已平安出院。

孕期白血病严重贫血

今年3月29日,怀孕23周的小如因持续“发热、咳嗽”来到广医三院就医。本以为是普通肺炎,但抽血结果显示白细胞异常升高,血红蛋白、血小板降低,外周血中见69%的原始细胞,医生高度怀疑白血病,当即转入血液科。在进一步检查后,小如被确诊为“急性髓系白血病(非M3,预后良好组)”。

这个结果犹如晴天霹雳,让小如夫妻俩难以接受。接诊医生告诉小如,急性白血病需尽快干预,否则生存期可能只有1-2个月。入院时,她的血小板只有29个单位,反复发热,如果不及时治疗,白细胞会继续疯长,血红蛋白、血小板继续下降,将出现极重度贫血、重要脏器出血甚至脑出血,随时有生命危险。

妊娠合并白血病,胎儿才23周,如果终止妊娠,胎儿存活率低,产妇还可能出现严重感染,大出血。但若继续妊娠,小如的身体能否承受怀孕和白血病的双重打击?

“医生,求求你们了,有没有可能大人孩子都保?”经沟通,小如和家属的意见很统一。

广医三院立即组织高危产科、重症医学科、血液内科等多学科联合会诊,商讨治疗方案,针对化疗可能导致的母胎影响做了详细预案。

化疗2次输血一万毫升

为了更好地监测母胎情况,小如转进了重症医学科,并于4月8日开始第一次化疗。期间,血液科和产科团队每天去ICU查看母胎情况。第一次化疗,小如挺过来了,胎儿发育正常。

然而,化疗后小如的白血病没有好转,白细胞仍在疯长,血小板还是很低。孕28周的小如除了肚子,四肢骨瘦如柴,贫血十分严重,此时即便想要终止妊娠,也可能会因血小板低而出现产后大出血。

在经过又一轮全院多学科讨论,并遵循家属、患者的意愿,4月30日,小如开始了第二次化疗。这次化疗药物成功杀死了癌细胞,小如却出现了强烈的反应,面临消化道大出血、败血症、感染性休克、呼衰、心衰等多种并发症。

广医三院重症孕产妇救治中心陈敦金教授组织多学科救治,经消化内科协助内镜止血治疗,ICU给予无创呼吸机辅助通气等生命支持,小如才险险稳定了病情。“患者严重贫血,抢救期间前后累计输血一万多毫升,相当于把全身的血换了2-3次。”广医三院输血科主任罗冰说。

连续两周的时间,小如一度徘徊在鬼门关,家属情绪几度崩溃。为了安抚小如,血液科管床医师李玉玲每天都去ICU病房和她说话,让她不要放弃一线生机。

在医院多学科团队的治疗下,小如和腹中的宝宝坚强挺了过来,逐渐脱离呼吸机,生命稳定,血常规逐渐正常。5月20日,小如在孕32周时顺利接受了剖宫产,平安生下一个健康的女婴。

医患同心熬过抑郁症

在小如产后,医生为她进行了第三次骨髓穿刺,结果显示白血病达到完全缓解,很快就能安排出院。就在这时,小如却出现了情绪低落,不言不语,严重失眠,拒绝进食及服药,经精神医学科会诊,诊断为产后重度抑郁症。

为了帮助小如走出产后抑郁,血液科护理团队制定了专门的护理计划和康复计划,医院音乐治疗团队也介入干预,开展床边音乐治疗。“每天,我们都会跟她进行心理沟通,陪她聊聊天,放她喜欢的歌,一起进行肢体康复,并了解她的感受,给她鼓励。”血液科护士杜润婷介绍。

慢慢地,小如从什么都不愿意做,到愿意自己刷牙、洗脸,从整晚睡不着到可以睡4个小时,愿意开口表达自己的想法,也能下床独立行走了。

直到今年7月初,在经历了前后三个多月的治疗后,小如顺利出院,回家之前还微笑着和医护团队合影。目前随诊情况良好。

【记者】江玲

【通讯员】李玉玲 白恬

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